Топические средства для лечения акне — это составная часть эффективности лечения этого заболевания. Эти средства все являются таргетными, т.е. каждый имеет свою мишень. Все топические средства обладают патогенетическим эффектом-воздействуют на механизмы развития заболевания.
Основные звенья патогенеза угревой болезни.
На современном этапе невозможно выделить основное звено патогенеза акне, которое для пациента является ведущим и конкретно это учитывать для эффективного лечения акне. Но основные составляющие следующие:
- Воспаление—реакция тканей на размножение бактерий.
- Фолликулярный гиперкератоз— нарушение обновления клеток волосяных фолликул; роговой слой утолщается и закупоривает устье волосяных фолликул чешуйками эпидермиса.
- Повышенная секреция сальных желез. Здесь причин может быть много.: гормональный фактор, эндокринная патология, неправильный уход за кожей, нарушение работы ЖКТ, стресс, генетическая предрасположенность..
- Микробная пролифирация — это основная роль в патогенезе акне. Cutibacterium acnes живет в сальных фолликулах и использует кожное сало как питательную среду. Идет нарушение баланса микробиома кожи. Развивается среда для условно-патогенных бактерий.
Эффективное лечение акне : активные вещества.
Задача эффективного лечения оказывать влияние на все основные звенья патогенеза акне. Невозможно точно определить основной этап патогенеза — тот , который в конкретном случае , у конкретного пациента является ведущим. Поэтому, все составляющие звенья патогенеза должны быть в фокусе внимания лечения.
Эффект действия бензоила пероксида.
Это производное перекиси водорода. Механизм реакции основан на принципе гидролиза., в результате образуются свободные радикалы, поражающие близко расположенные мишени (бактериальная клетка, меланин). Это мощный антисептик, обладает быстрым противомикробным эффектом. От процентного содержания в препарате бензоила пероксида зависит сила противомикробного действия ( начинается с 2,5%).
И он же обладает противовоспалительным эффектом с концентрации 10%. в препарате. И, конечно, в свободном состоянии он очень агрессивен и вызывает много побочных результатов. А технология заключение бензоила пероксид в специальные капсулы позволяет постепенное высвобождение при попадании на кожу. Лечение акне идет более спокойно.
Эффект действия ретиноидов.
Во всех звеньях патогенеза акне идет пролиферация (Фолликулярный гиперкератоз, воспаление, гиперкератоз сальных желез). А ретиноиды обладают антипролиферативным действием. Но не обладают антимикробным воздействием. Поэтому, логично при лечении акне их назначать в сочетании с веществами обладающими антимикробным , антисептическим влиянием.
Эффект действия антибиотиков.
Такие препараты обладают антимикробным действием.
Эффект действия азелаиновой кислоты.
Acidum azelaicum воздействием на все звенья патогенеза при эффективном лечении акне, но только в высокой концентрации (гели- 15%; крема-20%) И при этом должны строго соблюдаться следующие условия:
- В препарате Acidum azelaicum должна быть микронизирована ( размер гранул не более 1 мкм.). Это нужно, чтобы гранула быстро растворилась при попадании на кожу.
- Основа препарата должна обеспечивать долгое сохранение свойств Acidum azelaicum.
- Строгое соблюдение продолжительности и частоты при лечении акне препаратами с Acidum azelaicum.
Предлагаю рассмотреть еще некоторые топические средства, которые могли бы быть полезными при лечении акне.
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ с выраженным противовоспалительным эффектом. Но они подавляют местный иммунитет при микробной пролифирации. А это способствует росту микроорганизмов И еще они обладают антикератолитическим свойством, т.е. препятствуют размягчению и отторжению рогового слоя эпидермиса.
МЕТРОНИДАЗОЛ обладает антимикробным и противовоспалительным эффектом. Но P. acnes — ключевой возбудитель акне , к нему устойчив
КУРИОЗИН. Действующие вещества цинк и гиалуроновая кислоты. ГК увлажняет. Но не является таргентной при лечении акне. А цинк, который обладает антимикробным и противовоспалительным эффектом содержится в крайне малой концентрации. А в лечении акне концентрация цинка должна быть от 1 до 5%.
Предлагаю более подробно рассмотреть эффект различных топических препаратов при лечении акне.
Вам может быть интересно: Пилинги с азелаиновой кислотой.
Противовоспалительное лечение.
- Воспаление в коже развивается под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Это может быть повреждение, различный стресс, инфекция, снижение защитных функций организма. При этом нарушается гомеостаз в клетках. И в норме воспалительный процесс способствует восстановлению гомеостаза. Идет уничтожение патогенных микроорганизмов, восстановление поврежденных структур кожи и ее придатков. И, конечно, идет поддержание секреторных и барьерных функций кожи.
Противовоспалительный результат можно вызвать, заблокировав провоспалительный медиатор — цитокин, который способствует воспалению. А можно активировать действие противовоспалительной системы.
При воспалении выделяют несколько стадий развития :
- Субклиническая— когда еще нет клинических симптомов. Происходят микроизменения ( микрокомедоны). На этой стадии идет распознование фибробластами, макрофагами нарушителей гомеостаза. В реакции вступают различные рецепторы и ферменты, которые активируют клеточный иммунитет.
И на этом этапе воспаления эффективно работают препараты с ретиноидами и Acidum azelaicum.
- Вторая стадия сменяет первую когда макрофаги перестают справляться. А сосуды расширяются. И в очаг воспаления из крови в ткань поступают моноциты, превращающиеся в в макрофаги и базофилы. Последние , в свою очередь, преобразуются в тучные клетки, лимфоциты и полиморфные ядерные лейкоциты. Этот процесс запускают гистамины, простагландины, цитокины.(определяют реакцию сосудов)
На этой фазе идет зуд, эритема, экссудация.
На этой стадии выделяется активная форма кислорода (АФК). АФК выделяется местно из полиморфно-ядерных лейкоцитов в очень высокой концентрации когда клетки получают сигнал от медиаторов воспаления. Избыточное образование АФК может привести к структурным повреждениям. И нейтрализовать АФК можно можно активным взаимодействием с антиоксидантом
Чем больше в топическом веществе антиоксиданта, тем он эффективнее. Если взять для примера топическое вещество с 1% антибиотика и 15% Acidum azelaicum — это недостаточно. Нужно включать еще с средства с Acidum azelaicum в лечение акне.
- На третьей стадии воспаления идет клеточная пролиферация — специализированная реакция кератиноцитов, меланоцитов, секреторных клеток
На этой стадии идет гиперкератоз, гиперсекреция сальных желез, гиперпигментация. И на этой стадии в пролиферацию вовлекаются гены. Нужны средства с выраженным антипролиферативным эффектом. Главное- это ретиноиды, в меньшей степени азелаиновая кислота.
Оглавление
Подавление гиперактивности сальных желез.
Сальные железы кожи относятся к голокриновому типу секреции, т.е. сопровождаются гибелью секреторных клеток и высвобождению при этом кожного сала. Клетки возобновляются — пролиферируют. Антипролиферативным эффектом обладают ретиноиды. В меньшей степени -азелаиновая кислота..
Контроль фолликулярного гиперкератоза.
При замедлении процессов десквамации (отшелушивания) рогового слоя развивается фолликулярный гиперкератоз и закупоривание сально-волосяных фолликул.
Стабилизировать пролиферацию кератиноцитов способны азелаиновая кислота и ретиноидлы. Они обладают антигиперкератинизирующим эффектом. Действие топических лекарств при этом направлены на белки и гены участвующие в прлиферативном ответе кожи. (при акне).
Противомикробное лечение.
Антибиотики подавляют активность возбудителей акне — пропионокислых бактерий и дермального стафилококка. Но, к сожалению, к их действию возникает резистентность Мишень у них одна — бактериальная рибосома в микробах. И следовательно приходится постоянно менять антибиотики. Поэтому логично комбинировать антибиотики, которые препятствуют селекции резистентных штаммов . Например с бензоила пероксидом.
Микробная клетка — это пропионокислая бактерия. И эти бактерии являются возбудителями пропионокислого брожения.При этом происходит химический процесс при котором углеводы ферментируются с образование продуктов брожения — пропионовой кислоты и ее солей ( пропионатов). Азелаиновая кислота конкурирует с пропионовой кислотой за переносчик расположенный на мембране микробной клетки. Если в препарате достаточное количество азелаиновой кислоты, она проникает в клетку, вызывает закисление, прекращение синтеза белка и гибель бактерии. Резистентности к азелаиновой кислоте нет.
Побочные эффекты при лечении акне.
К побочным результатам лечебного препарата относится повышенное раздражение, гиперемия, сухость, атрофия. Обычно побочные эффекты возникают при неправильно подобранном лечении Но может быть связано с неправильным и длительным использованием назначенного лечебного средства. Аллергические реакции, так называемая, реакция гиперчувствительности на какой-то компонент не прогнозируема.
Но топические препараты с правильно подобранными активными веществами и при правильном соблюдении протокола лечения вызывает адекватный лечебный эффект при лечении акне. Поэтому , выбирайте специалиста, которому доверяете и который правильно подберет схему лечения на различных стадиях акне. Желаю здоровья и красоты.
