Гиперпигментация обусловлена различными факторами: генетическими, эндокринными, метаболическими, лекарственными, физическими , химическими.
Общие причины гиперпигментации:
- Эндокринные и метаболические нарушения. Гемохромотоз, болезнь Адиссона, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.
- Воздействие токсичных веществ, прием некоторых лекарств и гормональных препаратов, повышающих фоточувствительность кожи
- Профессиональная деятельность. Работа с тяжелыми металлами, нефтью и продуктами ее переработки, выступает в качестве фотосенсибилизирующего агента.
- УФ-излучение. Это воздействие стимулирует меланоциты к избыточной выработке меланина.
- Травмы кожи, ожоги, поствоспалительная пигментация.
- Генетическая предрасположенность, склонность к гиперпигментации (веснушки).
- Гормональные изменения, связанные с беременностью, наступление менопаузы, эндокринными заболеваниями, приемом оральных контрацептивов,
- Возрастные изменения кожи, изменением регенеративных процессов, накопительный результат воздействия
Мелазма.
Это приобретенный гипермеланоз. Патогенез связан с активностью эстрогенов, прогестерона, лютеинизурующего гормона. Колебание гормонального фона вызваны беременностью, прием пероральных контрацептив, опухоли яичников; длитеное воздействие солнца; использование фотосенсибилизирующих средств; заболевания ЖКТ.
Меланоциты содержат рецепторы эстрогенов, которые стимулируют активность этих клеток. Клиническая картина мелазмы представлена пятнами неправильных очертаний коричневой окраски.
Существуют эпидермальные, дермальные и смешанные формы. К ним применяется разный подход при коррекции.
Особенное внимание надо уделять пациентам с солнечным лентиго (вид мелазмы). Риск развития меланомы, базальноклеточной карциномы, актинического кератоза. Обычно на коже таких пациентов присутствуют другие признаки фотоповреждения. (И у таких пациентов в анамнезе могут присутствовать множественные солнечные ожоги в возрасте до 18 лет.)
Анамнез мелазмы необходимо учитывать при коррекции мелазмы.
Лентиго.
Это дерматологическое заболевание для которого характерно появление гиперпигментированного пятна круглой или овальной формы. Может возвышаться над кожей ( при кератозе). Пятна возникают из-за увеличения количества меланоцитов.
Лентиго может быть врожденным и приобретенным.
- Ювенильные ( юношеские) -возникают в детском и юношеском возрасте, не связаны с солнцем.
- Солнечное (актиническое) связано с воздействия УФ- излучения.
- Старческое (сенильное) — связано с возрастными изменениями, ослаблением восстанавливающих процессов, накопленным воздействием солнца.
- При коррекции лентиго надо учитывать этиологию этого заболевания.
Формы меланина и фототип.
Количество меланоцитов генетически детерминировано у разных рас. А цвет кожи обусловлен соотношением двух форм меланина. Преобладание феомеланина ( растворимого пигмента) — оттенки от желтого до коричневого, характерно для светлокожих. Эумеланин( нерастворимый пигмент) — кожа черного и коричневого- для темнокожих. Соотношение этих форм меланина определяет фототип кожи. Меланин синтезируется в меланоцитах, расположенных преимущественно в базальном слое эпидермиса, в небольшом количестве в дерме. В клетки эпидермиса он поступает по дендритным отросткам меланоцитов.
Коррекция гиперпигментации.
Коррекция гиперпигментации включает комплексный подход. Т.е. применение домашних и профессиональных процедур.
- Ежедневное применение солнцезащитных средств ( SPF выше 50) независимо от времени года и солнечной активности неоходимо для коррекции и предупреждения гиперпигментации.
- Ежедневное применение фармакологических и косметологических средств с отбеливающим эффектом. Это кремы и сыворотки с витамином С (антиоксидантный и осветляющий эффект). Средство с ниацинамидом (В3) — снимает воспаление, осветляет пигмент. Косметика с кислотами (азелаиновая, салициловая, молочная…), которая оказывает кератолитическое действие. Средства с альфа-арбутином, которые блокируют фермент тирозиназу, участвующий в синтезе меланина. Косметика с транексамовой кислотой, которая корректирует стойкую пигментацию.
- Активные вещества действующие на патогене: азелоиновая кислота, койевая кислота, аскорбиновая кислота, экстракт солодки, топические глюкокортикостероиды, ретиноиды , гидрохинон. И эффективны при коррекции гиперпигментации.
- При химическом воздействии пилинга происходит усиленная десквамация и слущивание эпидермиса содержащего избыточное количество меланина. Плюс космецевтические средства (ингибиторы меланогенеза) с воздействием на вновь синтезируемые клетки эпидермиса. В практике косметолога широкое пилингов используется для коррекции гиперпигментации.
- В настоящее время широкое применение в коррекции гиперпигментации приобрел лазер. В основе действия СО2 лазера идет неселективное выпаривание меланинсодержащих клеток. И применение идет фокусно или на всю зону. Происходит регресс пигментации и редукция мелких морщин, улучшение качества кожи. Александритовый лазер(755нм.) направляет фототермолиз гиперпигментируемых очагов. В литературе описаны данные о регрессе лентиго на 75% при применении IPL системы в основе которого лежит принцип селективного фототермолиза. Но при этом фракционна лазерная обработка может индуцировать развитие поствоспалительной гиперпигментации (особенно у 3-5 фототипа по Фитцпатрику). Успешно применяются микроплазменные радиочастотные технологии. Они основаны на превращение газообразного азота в плазму посредством радиочастотной энергии. Плазма вызывает абляцию эпителия. реэпителизацию и дермальное моделирование коллагена.
- Коррекция гиперпигментации сложный процесс, который приводит к положительному результату при комплексном и индивидуальном подходе.
